Corso Rieducazione Posturale Globale Souchard in Inglese

Il Corso introduttivo di Rieducazione Posturale Globale Souchard in Inglese si svolge a Londra (vedi prossima data). E’ un seminario di un giorno in cui i partecipanti verranno introdotti ai concetti chiave della RPG Souchard in lingua inglese, un metodo di terapia miofasciale sviluppato dal fisioterapista francese Phillippe Souchard ed oggi di grande utilizzo in gran parte del mondo e largamente riconosciuto nel mondo scientifico con circa 80 pubblicazioni scientifiche. Qui di seguito sono esposte in maniera semplice le basi del metodo di terapia manuale RPG Souchard.

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Che cos’è la Rieducazione Posturale Globale Souchard?

La Rieducazione Posturale Globale è nata negli anni 80 dalla mente del Prof. Souchard, precedentemente impegnato nello sviluppo e nella docenza del metodo Mézières, una ginnastica Posturale concepita da Francoise Mézières negli anni 50. La RPG Souchard rappresenta una grande evoluzione scientifica rispetto al metodo Mézières, soprattutto sui piani della neurofisiologia e della biomeccanica ed è oggi supportata dalle numerose ricerche oltreché presente in opere pubblicate e nei più alti ambienti scientifici.

Gli studi che hanno gradualmente portato all’elaborazione della Rieducazione Posturale Globale sono nati da 3 concetti  di base:

• Individualità: ogni individuo è essenzialmente diverso dall’altro e va quindi studiato nella sua unicità. Qualsiasi patologia, sia essa osteomuscolare o meno, si manifesta con un’infinità di diverse sfumature in ognuno di noi. E’ necessario quindi studiare l’uomo e non solo agire con protocolli standardizzati sulla patologia. 

• Causalità: Troppo spesso si vede un approccio terapeutico indirizzato verso il sintomo, ad esempio un dolore lombare trattato unicamente con terapia antinfiammatoria o terapie che agiscono direttamente o indirettamente solo sul dolore. In questo modo se vi sarà un beneficio sarà il più delle volte temporaneo, infatti, non si sarà risolta la causa che ha portato la patologia la prima volta. A questo si sommeranno tutti i compensi meccanici e gli atteggiamenti antalgici che la nostra struttura mette in atto in maniera completamente automatica ed incosciente, che renderanno ancora più difficile il trattamento sintomatico successivo. La R.P.G. attraverso un attento studio del paziente, biomeccanico e non solo, riesce sistematicamente a risalire alla CAUSA del dolore, eliminando altresì tutti i compensi messi in atto anche durante anni di sofferenza. Solo individuando e aggredendo la causa si potrà veramente eliminare il sintomo alla radice, avendo dato al corpo del paziente la capacità di mantenere le correzioni e non avere problemi di recidive. 

• Globalità: Vera e propria “arma” di questa metodica che ci permette di trattare il paziente nel suo insieme corporeo, non permettendo e contemporaneamente eliminando tutti i compensi necessariamente messi in atto a causa del problema principale. Il corpo spesso c’inganna mettendo in atto strategie per sfuggire al dolore, è cosi che una banale distorsione ad una caviglia può risalire fino a dare un problema cervicale, difficile da mettere in relazione se non viene studiato il paziente nella sua globalità. Questo è un esempio banale di come il nostro corpo compensi, trovando degli aggiustamenti strutturali ( nel caso della distorsione si potrà avere un carico minore sull’arto inferiore dolente che farà inclinare il bacino, questa inclinazione potrà causare un compenso sulla colonna fino ad una tipica elevazione della spalla controlaterale alla lesione ed un eventuale interessamento asimmetrico della muscolatura cervicale). 
  E’ per questo che si utilizzano le POSTURE, posizioni che permettono dei microaggiustamenti in globalità, e quindi senza compensi, con un’attività muscolare isometrica nelle posizioni sempre più eccentriche dei muscoli che hanno prodotto il problema originario. 

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 Attraverso lo studio biomeccanico sul paziente il Fisioterapista specializzato in R.P.G. individua quindi i “tiranti” muscolari che sono responsabili dello squilibrio strutturale. Infatti, tutta la nostra attività statica e dinamica è possibile grazie ad equilibri muscolari molto complessi, che possono però essere alterati da molti fattori.

Non tutti i muscoli sono votati alla stessa funzione e c’è anzi una vera e propria gerarchia con la quale il nostro sistema nervoso si organizza per garantire dapprima le funzioni vitali e poi via via quelle “meno importanti”.

E’ cosi che è nato uno studio sulla funzionalità muscolare, riconoscendo a certi tessuti un’attività quasi permanente, dal momento in cui si nasce al momento in cui si muore. Altri muscoli invece si contraggono molto meno spesso, a volte raramente, alcuni addirittura mai per funzioni come il mantenimento della stazione eretta. E’ ovvio quindi che durante la nostra evoluzione, i diversi tessuti muscolari si siano organizzati per svolgere al meglio e soprattutto in economia queste diverse funzioni. Semplificando molto il discorso si può dire che se c’è la necessità di mantenere una contrazione a lungo in maniera costante, non sarebbe economico in termini energetici spendere ad esempio grosse quantità di ATP ed ossigeno.

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La soluzione è sotto l’occhio di tutti, facendo una dissezione di un muscolo posteriore del polpaccio come il m. soleo (potremmo prendere in esame egualmente un muscolo posteriore della colonna) che è in contrazione perenne per mantenerci in piedi, ci accorgiamo come sia enormemente più FIBROSO di un muscolo addominale come il m. retto dell’addome, che al contrario si mostra molto più elastico e che in piedi, anche al tatto,  non è fisiologicamente in contrazione costante. Molti studi hanno confermato questa osservazione evidenziando la percentuale di fibre “toniche” rispetto a quelle “fasiche” all’interno di diversi muscoli scheletrici ( studi di Pierrynowski e Morrison integrati con Johnson e coll. ; C. Bosco: “La forza muscolare. Aspetti fisiologici ed applicazioni pratiche” – Società Stampa Sportiva, 1997).

Esistono quindi almeno 2 tipologie di tessuto muscolare: quello STATICO (muscolatura TONICA) e quello DINAMICO (muscolatura FASICA), con ovviamente molte “sfumature” tra i due date dalla BIPOLARITA’ TONICO/FASICA (Grossi, 2000). Ecco una tabella che riassume in maniera molto sintetica le caratteristiche più importanti dei due tipi di tessuto muscolare.

La muscolatura statica (tonica) quindi:

• Ha un ruolo antigravitario di elezione ed un ruolo sospensorio dei cingoli. 
• E’ in attività tonica quasi permanente, ha, infatti, maggiori concentrazioni di acido lattico, e mostra all’osservazione una maggiore interpenetrazione tra le fibre di actina – miosina. 
• Per questo, per la conferma dell’osservazione e per gli studi che sono stati effettuati,  possiamo affermare che questo tipo di muscolatura tende ALL’ACCORCIAMENTO e produce micro e macro alterazioni strutturali, posturali e biomeccaniche. 

 Al contrario la muscolatura di tipo dinamico (fasica):

• Non ha ruolo antigravitario, infatti, non ha un’attività tonica costante. 
• E’ fondamentale per spostarci nello spazio. 
• Sono muscoli che non esercitati tendono ALL’IPOTONIA (vedi muscoli addominali). 

Dobbiamo quindi immaginare un approccio diverso e più moderno rispetto a quello della Fisioterapia “classica”, che tenga presente la diversa tipologia dei tessuti su cui si lavora. Non si deve empiricamente rinforzare o allungare: dobbiamo necessariamente RIEQUILIBRARE.

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Fortunatamente oggi sono stati quasi del tutto superati, perché inutili e a volte dannosi, atteggiamenti semplicistici del tipo “rinforzo della muscolatura addominale per curare il mal di schiena” o approcci simili.

La muscolatura statica, in continua contrazione, tenderà all’accorciamento e a divenire sempre più fibrosa e rigida: va quindi allungata e nello specifico l’unico modo per farlo, come vedremo, è in postura di stiramento attivo. Paradossalmente essa diviene  AFUNZIONALE  perché troppo rigida.

La muscolatura dinamica tende all’ipotonia, concetto legato alla debolezza che tutti conosciamo: per tornare all’esempio precedente è evidente che i m. addominali ( dinamici ) ,se non esercitati, tendono a prolassare e a perdere il proprio tono; al contrario i m. posteriori del collo ( statici ) anche senza esercizi specifici saranno sempre rigidi!

La muscolatura dinamica deve lavorare in contrazione concentrica quindi.

COME:

Abbiamo già detto che in R.P.G. si utilizzano specifiche POSTURE scelte in base all’individualità del paziente. Durante queste posture il lavoro è totalmente ATTIVO a carico del paziente.

La Rieducazione Posturale Globale pertanto può essere definita una metodica propriocettiva d’inibizione attiva che utilizza il riflesso miotatico inverso per inibire il tono in esubero dei muscoli della statica. Infatti, mediante una metodica passiva non sarebbe possibile, nel breve termine,  vincere le tensioni dei muscoli della statica: questo è uno dei motivi del fallimento di alcune metodiche classiche.

Per sfruttare il riflesso miotatico inverso, inoltre dobbiamo necessariamente utilizzare trazioni manuali ed allungamenti deboli e mantenuti nel tempo (De Deyne, 2001), al contrario se forzassimo con allungamenti bruschi e rapidi otterremmo l’effetto opposto e cioè l’attivazione del riflesso miotatico diretto (r. da stiramento): questo è un errore largamente commesso in Fisioterapia classica, forzare con uno stiramento brusco produce una “difesa” del muscolo in questione con un aumento, nel tempo, della sua rigidità.

Per ottenere un allungamento mantenuto nel tempo, non momentaneo quindi e con modificazione anche del tessuto connettivo, abbiamo bisogno di trazioni lievi mantenute il più a lungo possibile con l’utilizzo sapiente di contrazioni isometriche nelle posizioni di stiramento. Questo è il meccanismo di innesco ed utilizzo del riflesso miotatico inverso. (Bishop, 1982; Moore e Kukulka, 1991). 

La legge fisica semplificata che riassume questo concetto è la seguente:

Nota: Come si vede quindi la lunghezza guadagnata è direttamente proporzionale al tempo di trazione, ciò significa che stiramenti prolungati sono più efficaci di trazioni brusche o, peggio di molleggi elastici. Questi, oltre ad essere dannosi, attivano il riflesso miotatico diretto (di tipo dinamico), eccitano cioè le terminazioni primarie dei fusi neuromuscolari con il risultato di un segnale che evoca la contrazione dello stesso gruppo muscolare che si cerca di allungare. Anche la forza di stiramento però appare direttamente proporzionale all’allungamento guadagnato. C’è qui da fare una precisazione per giustificare le nostre  affermazioni.

Facendo un esempio, per ottenere un allungamento pari a 100 unità, possiamo applicare (considerando il coefficiente di elasticità sempre pari a 1)   una forza di stiramento pari a 100 kg e mantenerla per un secondo, oppure molto semplicemente applicare la forza 1 kg e mantenerla per 100 secondi! Come è facile capire dall’esempio, si può ottenere in tutti e due i casi lo stesso allungamento teorico, ma in un caso con una paradossale trazione di ben 100kg! Il tempo prolungato e la trazione debole vincono senz’altro sulla ”fretta e la forza” anche per ovvie ragioni di traumatismo muscolare che porterebbe, per difesa, ad un ulteriore accorciamento (Grossi, 2000).

LE POSTURE:

Esistono quattro grandi gruppi di posture: 

• Apertura dell’angolo coxo femorale
  • Associata all’adduzione o all’abduzione degli arti superiori

• Flessione dell’angolo coxo femorale
  • Associata all’adduzione o all’abduzione degli arti superiori

Le posture che ne derivano sono otto, ognuna con le proprie indicazioni e specificità ( in carico , fuori carico etc.).

Le posture con cui lavorare con il paziente vengono scelte solamente dopo un’attenta valutazione e visita posturale, biomeccanica ed anamnestica. Inoltre le posture devono necessariamente adattarsi allo specifico problema del paziente, per rispettarne l’ unicità individuale. Le posture sono solo 8, gli esseri umani più di 6 miliardi!

QUALI ALTERAZIONI E’ IN GRADO DI AFFRONTARE:

La R.P.G. agisce su tutti i problemi che hanno origine o che sono in relazione ad una biomeccanica alterata; tra questi troviamo:

1. Problemi strutturali di deviazioni della colonna vertebrale come la scoliosi, l’ iperlordosi, l’ ipercifosi, le ginocchia vare o valghe, i piedi piatti o cavi.
2. Problemi che nascono da iperpressioni articolari o schiacciamenti come ernie discali.
3. Lesioni articolari cervicali, dorsali, lombari (malposizionamenti di una o più vertebre rispetto alle altre).
4. Ha un’ottima azione sui problemi respiratori dovuti ad una meccanica di funzionamento alterata.
5. I problemi post – traumatici e post – operatori.
6. Problemi nello sport, sia intesa come azione sulla patologia, che come aumento della performance sportiva.
7. Patologie neurologiche.

La R.P.G. inoltre è una tecnica dolce e progressiva che può per questo essere applicata sia a bambini che a persone anziane, laddove ci sia comunque e necessariamente la partecipazione attiva del paziente.

Le sedute di Rieducazione Posturale Globale sono sempre individuali in virtù della soggettività dell’individuo che va sempre rispettata e studiata per avere un’azione veramente risolutiva sulla patologia.

In conclusione , pur avendo solamente citato alcuni dei principi di base su cui si fonda la Rieducazione Posturale Globale, cercando di utilizzare una terminologia ed una formulazione comprensibile anche ai non addetti ai lavori, vogliamo sottolineare l’importanza cruciale nell’iter riabilitativo dello svolgimento di un’attenta analisi biomeccanica, qualsiasi sia l’alterazione e la patologia per cui il paziente deve essere rieducato. L’attenersi esclusivamente a “protocolli riabilitativi” standardizzati sulla patologia e non  sul paziente, significa non rispettare la soggettività dell’individuo che abbiamo di fronte e l’ unicità espressiva della patologia stessa.

Risultati di trattamento ottenuti nei centri di fisioterapia di Roma e Bergamo FisioClinic ( al primo posto del Global Clinic Rating per qualità):

Caso n°1 (Struttura): Bambino di 10 anni con iperlordosi mediograve asintomatica ed iniziale listesi del secondo metamero sacrale documentata in rx.

In visione posteriore iniziale si nota bene la “cerniera” lombare completamente serrata, l’esagerata inclinazione anteriore del bacino (antiversione) ,  le scapole addotte ed una maggiore elevazione della spalla di destra.

Dopo otto trattamenti in R.p.g. la morfologia a riposo è migliorata nei due piani. Di profilo si nota una minore antiversione del bacino  ed un apice dorsale più armonico. Il paziente è anche cresciuto in altezza grazie a questo nuovo atteggiamento corporeo. In visione posteriore si è osservata una netta riduzione del “pizzicamento” dorso-lombare con un passaggio di curve più graduale e disteso. Inoltre le scapole sono ora ben allineate e in meccanica corretta rispetto al torace. Considerando l’età del paziente in crescita sarà necessario lavorare ancora  soprattutto per il bacino e gli arti inferiori.

Caso n°2 Ernia espulsa e migrata cranialmente L5-S1. Paziente inizia terapia dopo due mesi dalla prima rmn con sintomatologia aumentata e impossibilità a deambulare senza due bastoni canadesi. Dolore lombare, irradiato all’arto in territorio coerente con il metamero interessato dalla grande formazione erniaria. Trattato esclusivamente con metodo RPG Souchard, una seduta a settimana. Torna in seconda seduta senza bastoni canadesi e con netta riduzione della sintomatologia irradiata. Dato interessante è l’evidente sclerosi della subcondrale nella porzione anteriore dei corpi vertebrali L5 ed S1 che denuncia il lungo tempo in cui la colonna ha lavorato in iperpressione anteriore (dovuta alla netta rettificazione lombare che si vede nella prima rmn), con conseguente apertura posteriore ed erniazione del nucleo. Pertanto, e per evitare recidive, si è lavorato molto sulla ripresa di una curva fisiologica ( nella seconda rmn, oltre alla riduzione dell’ernia, si nota come il disco l5-s1 sia molto meno compresso). Nei metameri superiori si notano alla prima rmn numerosi bulging, anch’essi ridotti nella nuova rmn ed espressione aggiunta di una colonna con ridotta componente di schiacciamento articolare.

Durante questo seminario i partecipanti verranno introdotti ai vari metodi di valutazione e trattamento degli squilibri biomeccanici, miofasciali e neuromuscolari con l’obiettivo di ridurre al minimo la compensazione patologica in tutto il corpo. Questo approccio terapeutico offre al terapeuta la possibilità di mettere a punto e bilanciare attivamente le tensioni miofasciali alterate in posizioni che consentono la decompressione e la manipolazione delle superfici articolari. L’approccio GPR ha molte applicazioni cliniche. Dalla gestione delle condizioni relative alla biomeccanica spinale alterata, al miglioramento delle prestazioni sportive alla riabilitazione del movimento in condizioni di SNC.
 
Autore di questo articolo e docente del corso:

Emiliano Grossi è fisioterapista, founder di FisioClinic Italia e direttore del Centro di riabilitazione e fisioterapia FisioClinic di Roma. Nel 2000 si è laureato con lode presso la facoltà di Fisioterapia dell’Università La Sapienza di Roma. Si è occupato di ricerca e ha relazionato in conferenze nazionali ed internazionali. (curriculum)

Dal 2005 insegna nel team l’Université de Thérapie Manuelle (Francia) e dell’ Airpg, nel corso post-universitario di Rieducazione Posturale Globale insieme al prof. Philippe Souchard ed i suoi collaboratori. Emiliano è anche istruttore di Stretching Globale Attivo (SGA) . Consulente per numerose aziende, segue ed aiuta da anni centinaia di pazienti e numerosi personaggi dello spettacolo ad ottenere i loro risultati.
Ha contribuito con un capitolo sulle basi scientifiche del metodo RPG Souchard in terapia manuale nella seconda edizione del libro venduto in tutto il mondo “Fascial Dysfunction” del Prof. Leon Chaitow.

FISIOCLINIC Riabilitazione Globale Roma – Fisioterapia Roma

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